Ярославский филиал русского общества хирургии стопы и голеностопного сустава

Консультации
Понсети лечение
Понсети лечение Новости Сотрудники Наши друзья

Косолапость

Лечение косолапости различно в разных странах, городах и даже госпиталях одного большого города. Большинство ортопедов сочетают консервативные и хирургические методы при устранении данной деформации. Наша клиника не исключение. Консервативное лечение, применяемое у нас по методу профессора I. Ponseti (США) позволяет, при соблюдении всех рекомендаций, исправить до 98 % деформаций стоп в возрасте от 4 дней до 10 лет. Результаты, что очень важно, не зависят от тяжести деформации. На данный момент нами получены отличные ближайшие (в течении 1.5 лет наблюдения) результаты с использованием техники этапного лечения по Понсети в указанной возрастной группе. Для полной коррекции при гипсовании необходимо 3-7 недель в зависимости от степени деформации и возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает полная коррекция деформации.(Метод Понсети подробнее...)

В возрасте старше 10 лет мы предлагаем оперативное лечение. Операции, выполняемые в нашей клинике, базируются на тактике N. Carroll (США). Это плантарно-медиальный и задний релиз с интраоперационной фиксацией спицами Киршнера. При необходимости также выполняются локальные артродезы или большие артродезирующие (стабилизирующие) операции. Все операции выполняются с погружной фиксацией (как правило, без аппарата). Мы выполняем все виды оперативного лечения при косолапости в не зависимости от тяжести деформации. Вот некоторые результаты лечения в нашей клинике.

Результаты лечения косолапости по Понсети:

косолапость

Рис 1. а, б – косолапость тяжелая с двух сторон до лечения, д. внешний вид пациента по снятию гипса, в, г, е и ж движения в голеностопном суставе слева и справа соответственно сразу после снятия гипса (тыльная флексия 18гр ., подошвенная флексия 52 гр., D=S).

косолапость

Рис 2. Врожденная двухсторонняя тяжелая косолапость 4 гипса + ахилотомия с двух сторон. Коррекция полная. Справа результат лечения через год.

косолапость

Рис 3. Врожденная левосторонняя тяжелая косолапость. Лечение начато с 2-недель. Результат после лечения.

Врожденная левосторонняя тяжелая косолапость

Рис. 4. Врожденная тяжелая двусторонняя косолапость. Рецидив после четырех операций (Т.С. Зацепина и N. Carroll). После гипсования проведена открытая ахиллопластика, и транспозиция переднего большеберцового сухожилия с двух сторон. Справа результат лечения через 6 месяцев.

Врожденная тяжелая двусторонняя косолапость до и после лечения.

Рис. 5. Малоберцовая гемимелия аплазия V луча левой стопы, врожденная тяжелая косолапость. 5 смен гипсовых повязок по Понсети с последующей ахиллотомией. Коррекция стопы сразу после снятия гипса.

Малоберцовая гемимелия правой стопы, Аплазия IV и V лучей стопы справа после лечения.

Рис. 6а. Малоберцовая гемимелия правой стопы, Аплазия IV и V лучей стопы справа, гипоплазия пяточной кости, тарзальная коалиция таранной и пяточной костей. Врожденная тяжелая косолапость правой стопы, приведение переднего отдела левой стопы.

Рис. 6б. Тот же ребенок в процессе и после лечения через 8 месяцев.

Клинические примеры оперативного лечения косолапости:

Рис. 7а. Пациент К. 7 лет. Врожденная тяжелая косолапость. Лечился консервативно по месту жительства на первом году жизни.

Рис. 7б. Результат через 1 год после операции (N. Carroll) справа, лечения по Понсети слева.

Рис. 8. Пациент П. 12 лет. Деформация стопы слева после автодорожной травмы с повреждением малоберцового нерва и левосторонним гемипарезом. Выполнен задний релиз и пяточно-кубовидным атродезом.

Рис. 9. Пациент М. 14 лет. Рецидив косолапости после консервативного лечения, и операций (Т.С. Зацепина в 1 год, аппаратная коррекция по методу Г.А. Илизарова в 6 лет).

Рис. 10. Пациентка Т. 13 лет. Врожденная кава-эквино-варусная тяжелая деформация как последствия травмы натального отдела спинного мозга. Выпонен 3-х суставной артродез и задний релиз. Результат через 2 года.

Рис. 11. Пациентка З. Рецидив косолапости после операции по Т.С. Зацепину в 1 год. Выполнен 3-х суставной артродез левой стопы. Результат через 2.5 года.

Деформацию костей голени после травмы:

Пациентка Е., 12 лет. Диагноз: варусная деформация голени в нижней 1/3, на фоне посттравматического ареста ростковой зоны правой большеберцовой кости.